在围产学界通常将弓形虫(TOX)、风疹病毒 (RV)、巨细胞病毒(CMV)、单纯疱疹病毒(HSV)以 及其他病原体(如微小病毒 B19)合并简称为 TORCH。
可发生胎死宫内、流产,有畸形的活产婴儿。或出生时正常而以后出现病损。重者出生时就体重不足。肝脾肿大,血小板减少性紫癜、黄疽、先天性心脏病、白内障、色素性视网膜病变、小头畸形、骨发育不良等表现。
在新生儿期无症状者,可能出现听力丧失、先天性心脏病、白内障、智力障碍或者光眼,也可至青春期才出现全脑炎的症状。
母亲孕期感染CMV可引起流产、早产、胚胎发育异常、死胎等。
先天感染的婴儿表现为黄疽、紫癜、肝睫肿大等。重症者可于数周内死亡。幸存者也逐渐出现智力障碍、发育迟缓、骨路异常,严重者发生残疾如痴呆、失明、耳聋。
孕妇感染弓形虫后,约有40%的机会通过胎盘传给胎儿,造成流产、死胎、畸形或婴儿先天性弓形虫病,其危害程度与孕妇的不同妊娠期受染弓形虫密切相关。
孕妇感染弓形虫后,不显症状者居多,以淋巴结肿大最为常见,触之较硬,但无粘连或自发性疼痛,常伴有疲倦乏力、长期低热、咽喉肿痛等,在肿大的淋巴结中能找到弓形虫。
妊娠期间感染 HSV 增加自然流产、早产、死产和母婴传播的风险。随着孕妇发生 HSV 初次感染的比例上升,新生儿感染 HSV 的风险增加。孕前 HSV 筛查可为孕期检查结果提供对比基础值,帮助判断孕期是初次感染还是复发感染,从而预防新生儿感染。
微小病毒B19感染在世界各地均有流行,全年均可发病,一般冬春多而夏秋较少,约5~ 10年可有一次较大流行,传染源为病人和病毒携带者,主要经呼吸道分泌物传播。B19感染对免疫减弱者和胎儿危害较大。
临床症状为各病原体所致疾病的表现。
TORCH病原体原发性感染和再发性感染的孕前女性和妊娠早期女性,病毒能够通过胎盘或产道垂直传播给胎儿,引起妊娠期宫内胚胎感染,造成胎儿发育缺陷、流产、早产,甚至死胎等不良妊娠结局。在低收入和中等收入国家, TORCH 感染是产前、围产期和产后发病率和死亡率 增加的主要原因。孕前、孕期 TORCH 筛查一直是围产保健的重要项目。
母亲在妊娠期间发生 TORCH 感染可能导致胎儿流产和出生缺陷,尤以孕早期 TORCH 感染对胎儿的 影响最大。孕前筛查尤为重要,可明确备孕妇女体内是否存在相应的抗体,及时发现急性感染,确定安全妊娠时间,避免 在急性感染和活动性感染时受孕,并为孕期 TORCH 筛查结果的判读提供依据。
用种属特异性引物和探针进行的PCR扩增检测病原体的DNA或者RNA,或者以基因测序技术检测病原体种属特异性核酸序列,可以得到病毒血症或者活动性感染的直接证据。
使用荧光定量 PCR 技术检测标本中的寄生虫载量可用于诊断活动性感染,评估胎儿预后,决定胎儿是否需要治疗
使用逆转录 PCR(RT-PCR)技术检测羊水标本 RV-RNA,是快速、准确产前诊断RV宫内感染的方法。
可使用荧光定量 PCR 技术检测孕妇或产妇血液、宫颈分泌物、尿 液、乳汁标本中的 CMV-DNA,以诊断受检者的 CMV活动性感染或持续排毒状态
孕早、中期发生初次感染造成胎儿感染的概率极低,孕早期筛查意义不大。
可通过荧光定量PCR 方法检测血液、羊水或者其他组织类型标本的B19-DNA。因感染B19的孕妇中大部分胎儿预后良好,因此,介入性产前诊断只针对超声提示出现贫血和(或)水肿的胎儿。
1、巨细胞、单纯疱疹病毒感染:用细胞增强免疫疗法和抑制病毒 DNA合成药物联合应用,即转移因子3mg,肌肉注射,每周2次连用5周。
2、巨细胞病毒感染:配以丙氧鸟昔口服
3、单纯疱疹病毒感染:无环鸟昔口服
4、弓形虫感染:口服乙酰螺旋霉素0.5g,每日4次,连续2周为1疗程,间歇2周后再重复1疗程。
不能。ToRCH 筛查是对孕妇感染的诊断,由此对胎儿有否感染及发育缺陷提供关注。筛查是在人群(孕妇)中筛选出某种疾病(病毒)的高危个体(感染者), 对后者进行诊断(胎儿感染的诊断), 对患者(胎儿)或疾病携带者(孕妇)进行干预 , 达到预防和治疗目的。
不同的病毒筛查目标不同,对筛查孕周的要求也不同,没有孕周,筛查结果往往没有意义。有些病毒要在孕早期筛查有意义,有些在孕晚期筛查有意义。
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2、【医脉通】TORCH感染筛查、诊断与干预原则和工作流程专家共识.pdf
3、【医脉通】孕前TORCH筛查专家共识.pdf
4、已婚育龄妇女孕前TORCH感染筛查与治疗_刘金刚.pdf
5、浅谈风疹病毒对孕期的危害及其预防_崔晓榕.pdf
6、孕妇巨细胞病毒感染及其危害_赵巍松.pdf
7、浅谈弓形虫对妊娠的危害和防治对策_庞启贞.pdf
8、【医脉通】妊娠期ToRCH筛查指南.pdf
9、新生儿微小病毒B_(19)...附1例尸检报告和文献综述)_杨幼萍.pdf